Trombocytopenie

Trombocytopenie is een pathologische aandoening die zich uitt door een lager aantal bloedplaatjes in het bloedbeeld dan het genorm, namelijk 150.000 / mm3. De hemostatische toestand wordt gegarandeerd door een bloedplaatjesaantal van ongeveer 100.000 / mm3. Spontane bloedingen treden meestal op wanneer de bloedplaatjes onder de 20.000 / mm³ vallen.

Trombocytopenie – wat is het en wat zijn de oorzaken?

Congenitale trombocytopenieën zijn uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen wordt een laag bloedplaatjesaantal vastgesteld. Het komt vaak samen voor met pathologische zwangerschap of systemische ziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, RA). De incidentie van post-heparine trombocytopenie is ongeveer 5% bij patiënten na blootstelling aan heparine.

Risicofactoren voor trombocytopenie zijn onder andere bloedingen zoals perioperatieve bloedingen, waarvoor mogelijk een transfusie van bloedcomponenten nodig is. Bloedplaatjes moeten worden aangevuld vóór de operatie als het aantal bloedplaatjes minder is dan 50.000 / mm3.

Diagnose van een laag bloedplaatjeaantal

De diagnose van trombocytopenie omvat de volgende tests: bloeduittelling, stollingspanel inclusief protrompinetijd, fibrinogen, D-dimeren, antiplaatjesantilichamen, beenmergtesten (myelogram) en beeldvormende onderzoeken (abdominale echo, röntgenfoto van de borst, computertomografie).

Trombocytopenie die geassocieerd wordt met overmatige bloedplaatjesvernietiging kan een immunologische basis hebben in de volgende aandoeningen:

• Immuun trombocytopenie/idiopathische trombocytopenische purpura (ITP),
• Reumatologische aandoeningen,
• Heemolytisch uraemisch syndroom (HUS) iseen mechanisme van door medicijnen veroorzaakte schade.

Trombocytopenie door niet-immuunoorzaken omvat disseminated extravascular coagulation (DIC) aandoeningen, de ziekte van Moschowitz (TTP), pre-eclampsie en schildklierziekte.

Verminderde bloedplaatjesproductie kan gepaard gaan met neoplastische ziekten door het verplaatsen van het bloedplaatvormingssysteem uit het beenmerg door het proliferatieve proces bij acute leukemie en lymfoom met beenmergbetrokkenheid en bij metastasen van solide tumoren naar het beenmerg.

Een laag aantal bloedplaatjes kan een van de bijwerkingen zijn van chemotherapie, radiotherapie of het gevolg van alcoholmisbruik. Het komt ook samen voor bij hypersplenisme tijdens cirrose of portale of miltvenetrombose.

Bij lichamelijk onderzoek kan deze aandoening, afhankelijk van de onderliggende ziekte, gepaard gaan met de volgende tekenen:

• Petechiën op de huid,
• Orale slijmvliezen,
• Tachycardie,
• Hypotensie,
• Orthostatische syncope,
• Paradoxale puls,
• Pericardiale wrijvingsruis,
• Focale tekens,
• Haemoptyse,
• Neusbloeding,
• Gingivalbloeding,
• Langdurige maandelijkse bloedingen,
• Blauwe plekken.

Behandeling van lage bloedplaatjesaantallen

Therapeutische behandeling van trombocytopenie omvat voornamelijk de behandeling van de onderliggende ziekte/oorzaak, stopzetting van medicijnen die bloedplaatjestekort/-vernietiging veroorzaken, en behandeling van infectie. In sommige gevallen is een splenectomie noodzakelijk. Corticosteroïden, trombopoëtinereceptoragonisten en plasmapherese kunnen nuttig zijn bij de behandeling van auto-immuun trombocytopenie.