Trombocitopenia

La trombocitopenia è una condizione patologica manifestata da un numero ridotto di piastrine nel conteggio ematico al di sotto della norma, cioè 150.000 / mm3. Lo stato emostatico è garantito da un conteggio piastrinico di circa 100.000 / mm3. Il sanguinamento spontaneo si verifica solitamente quando le piastrine scendono sotto i 20.000 / mm3.

Trombocitopenia – cos’è e quali sono le sue cause?

Le trombocitopenie congenite sono estremamente rare. Nella maggior parte dei casi, si acquisisce un basso numero di piastrine nel sangue. Spesso si presenta in concomitanza con gravidanze patologiche o malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, AR). L’incidenza della trombocitopenia post-eparina è di circa il 5% nei pazienti dopo l’esposizione all’eparina.

I fattori di rischio per la trombocitopenia includono emorragie come sanguinamento perioperatorio, che può richiedere la trasfusione di componenti sanguigni. Le piastrine dovrebbero essere rifornite prima dell’intervento se il conteggio delle piastrine è inferiore a 50.000 / mm3.

Diagnosi di bassi numeri piastrini ematici

La diagnosi di trombocitopenia include i seguenti esami: emocromo, pannello di coagulazione inclusi il tempo di protrombina, fibrinogeno, D-dimeri, anticorpi antipiastrici, esami del midollo osseo (mielogramma) e esami di imaging (ecografia addominale, radiografia toracica, tomografia computerizzata).

La trombocitopenia associata a un’eccessiva distruzione piastrinica può avere una base immunologica nelle seguenti condizioni:

• Trombocitopenia immune/purpura trombocitopenica idiopatica (ITP),
• Malattie reumatologiche,
• La sindrome eemolitica uramica (HUS) èun meccanismo di danno indotto da farmaci.

La trombocitopenia dovuta a cause non immunitarie include condizioni di coagulazione extravascolare disseminata (DIC), malattia di Moschowitz (TTP), preeclampsia e malattia tiroidea.

La diminuzione della produzione di piastrine può accompagnare malattie neoplastiche dovute allo spostamento del sistema formatore di piastrine dal midollo osseo a causa del processo proliferativo nella leucemia acuta e nel linfoma con coinvolgimento del midollo osseo e nelle metastasi di tumori solidi al midollo osseo.

Un basso numero di piastrine può essere uno degli effetti collaterali della chemioterapia, della radioterapia o di abuso di alcol. Si presenta anche in contemporanea nell’ipersplenismo durante la cirrosi o trombosi della vena porta o splenica.

Durante l’esame fisico, a seconda della malattia sottostante, questa condizione può essere accompagnata dai seguenti segni:

• Petechiae sulla pelle,
• Mucose orali,
• Tachicardia,
• Ipotensione,
• Sinppe ortostatica,
• Impulso paradossale,
• Soffio da attrito pericardico,
• Segni focali,
• Heemoptysis,
• Sanguinamento nasale,
• Sanguinamento gengivali,
• Sanguinamento mensile prolungato,
• Lividi.

Trattamento dei bassi numeri piastrinicoli

La gestione terapeutica della trombocitopenia include principalmente il trattamento della malattia/causa sottostante, l’interruzione dei farmaci che causano carenza/distruzione piastrinica e il trattamento delle infezioni. In alcuni casi, è necessaria una splenectomia. Corticosteroidi, agonisti dei recettori della trombopoietina e plasmaferesi possono essere utili nel trattamento della trombocitopenia autoimmune.